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Prolapso genital: ¿Qué es y cómo tratarlo?
martes 06 de diciembre de 2011

Prolapso genital: ¿Qué es y cómo tratarlo?

Se calcula que, aproximadamente, más del 30% de las mujeres entre 30 y 60 años presenta algún tipo de disfunción del piso pelviano. El Dr. Pablo Piacentini, miembro del Servicio de Ginecología y la Unidad de Piso Pelviano, brinda información sobre el prolapso genital.


El prolapso genital es una patología de enorme prevalencia. Diferentes estudios establecen que más del 30% de las mujeres de entre 30 y 60 años presenta algún tipo de disfunción pelviana y que aproximadamente el 30% de éstas, requerirá al menos dos cirugías [i] [ii]

Las disfunciones del piso pelviano más frecuentes son:

  • incontinencia de orina
  • incontinencia de gases o materia fecal
  • vejiga hiperactiva
  • prolapso de órgano pélvico
  • constipación por obstrucción del tracto de salida
  • disfunción sexual.

Causas del prolapso genital

Las causas de desarrollo de prolapso genital pueden ser:

  • genéticas: entre las que podemos nombrar a los trastornos del tejido conectivo.
  • adquiridas: la edad, los embarazos, los partos vaginales, los esfuerzos crónicos por trabajos pesados (Ej: cuidadoras de ancianos), EPOC, obesidad, entre otros.

El prolapso genital como mencionamos antes puede asociarse a disfunciones tanto urinarias como defecatorias o sexuales, por lo que estos trastornos deben ser convenientemente evaluados a la hora de decidir el tratamiento del mismo, ya que si bien alguna de ellas pueden mejorar con la resolución del prolapso, otras pueden empeorar.

Debemos tener en claro que el piso pelviano funciona como una unidad anátomo-funcional, y los diferentes compartimentos tienen una fuerte correlación y no pueden ser evaluados ni tratados independientemente. Por lo tanto, el abordaje diagnóstico y terapéutico de las disfunciones del piso pelviano debe ser hecho por médicos con especial entrenamiento en las mismas (Especialistas en Medicina de la Pelvis Femenina y Cirugía Reconstructiva) y de manera interdisciplinaria; de nada sirve separar el piso pelviano en órganos (donde el urólogo, el ginecólogo, el coloproctólogo, el gastroenterólogo, el fisiatra,  discute cada uno “parado sobre su órgano”) como lo indica la figura 1 [iii].

Prolapso genital

Figura 1 – The HOLE Pelvis and the WHOLE Pelvis – La pelvis por “orificios” y la pelvis como un todo

Si bien clásicamente la indicación surgía frente a la eventual molestia que el síntoma bulto generaba en nuestra paciente, hoy sabemos que existen otras condiciones que pueden obligar al tratamiento si el prolapso no molesta a la paciente [iv], como una disfunción miccional, defecatoria o sexual asociada.

El prolapso de órgano pélvico se debe a una alteración en los niveles de fijación o suspensión de la vagina.

 

Tratamiento

Decidido el tratamiento del prolapso tendremos dos grandes estrategias: el tratamiento conservador utilizando pesarios o el tratamiento quirúrgico. No solamente el uso de los pesarios se reserva para pacientes que no pueden acceder a una cirugía, por contraindicación médica por ejemplo, sino que debería utilizarse como primer medida terapéutica (primer estrategia de tratamiento) ya que son sumamente satisfactorios, tienen alta tasa de éxito debido a que son entallables (tienen diferentes medidas), son de bajo costo y fácil reversibilidad, lo pueden colocar las pacientes si se las entrena, permiten en ocasiones evitar la cirugía o posponerla para elegir el mejor momento, se pueden utilizar como prueba del resultado funcional de la futura cirugía. Las desventajas son la falta de aceptación y desconocimiento por parte de los médicos y la tolerabilidad por parte de la paciente, que en ocasiones les resulta “molesto”. Hay diferentes tipos y medidas (figura 2), para diferentes tipos de prolapso y/o incontinencia de orina.

Prolapso genital - dispositivos

Figura 2 – Diferentes tipos de pesarios para el manejo de prolapso genital e incontinencia de orina.

Si lo que se decide es el tratamiento quirúrgico, el mismo apuntará a corregir el o los compartimentos afectados y será individual para cada paciente, es decir, los prolapsos no se tratan todos de la misma manera y con la misma cirugía, sino que hay que pensar en reparar los niveles de suspensión de la vagina afectados. La variedad de procedimientos quirúrgicos es muy extensa y excede el objetivo de esta nota. [v]

 

BIBLIOGRAFIA

[i] Olsen AL, smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997; 89: 501-6

[ii] Samuelson EC, Victor FTA, Tibblin G, Svardsudd KF. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20-59 years of age and possible related factors. Am. J. Obstet Gynecol 1999, 180: 299-305

[iii] L. L. Wall, J. O. DeLancey. The Politics of Prolapse: A Revisionist Approach to Disorders of the Pelvic Floor in Women. Int Urogynecol J (1993)

[iv] Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Bump RC,AddisonWA. A survey of pessary use by members of the AUGS. O&G 2000; 95: 931-935

[v] Bump RC et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J. Obs Gyn 175: 10, 1996

Imagen destacada: Fuente sxc.hu – Image ID: 1207721

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11 comentarios
  1. Pingback Dispareunia, dolor en las relaciones sexuales. Grupo Gamma, Red Integrada de Salud. | Grupo Gamma

  2. silvia dijo:

    no se lo que me pasa en realidad no puedo contener la orina voy algun lado y es como que se me abriera una canilla no puedo contener la orina no quiero mas salir de verguenza es horrible pero no puedo contener me gustaria que me diera una respuesta muchas gracias

    • Grupo Gamma dijo:

      Estimada Silvia, es fundamental la consulta con un médico que pudiera analizar tu caso en particular. No podemos, sin que te vea un profesional, ofrecer un diagnóstico.
      Quedamos a tu disposición por cualquier otra consulta. Saludos!

  3. silvia dijo:

    muhas gracias por la respuesta lo voy hacer voy a consultar con un medico ademas no les comente que hace 5 años fui operada de cancer de mama no necesite tratamiento porque estaba encapsulado y siempre estoy en cotrol ginecologico durante 6 meses me hago controles por orden de la ginecologa desde ya les digo muchas gracia de darme una respuesta

  4. katherine mercedes dijo:

    buenos dias , quisiera saber que podemos hacer como familia para ayudar a mi madre que tiene prolapso vaginal, ella tiene 44 años con 5 hijos y siempre ah trabajado mucho hace mucha fuerza . ah ella siempre le esta doliendo la cabeza en especial siente incones en la cien, esta muy sensible y llora casi siempre por sus dolencias. quisiera saber que síntomas mas se adquiere al tener prolapso vaginal

    • Grupo Gamma dijo:

      Siempre que hablamos de tratamientos y síntomas, es en forma genérica para una determinada patología.
      Pero no podemos hablar de un diagnóstico o tratamiento para un paciente en particular sin que medie una consulta médica personal, en la que un profesional analice el caso puntual.
      Por ello, sugerimos que su madre solicite un turno con un profesional. Si lo desean, puede solicitar un turno con el Dr. Pablo Piacentini, autor de esta nota, haciendo clic aqui: http://www.grupogamma.com/turnos/?medico=Piacentini+Pablo
      Saludos

  5. Ana Maria dijo:

    Sufro de prolapso grado tres. Me operé hace cuatro años pero al año volvió a aparecer.Quisiera saber si en la próxima operación me puedo colocar una malla. Tengo amigas que lo han hecho y no tuvieron problemas.
    Pero mi médico dice que no conviene.Espero una respuesta y Saludos Ana

  6. ayelen dijo:

    encima me levanto me duele me siento me duele.. :(

  7. andrea guerrero dijo:

    hola tengo 40 años y tengo prolapso ya hace dos años nunca me lo trate que especia lista tengo k ver puede ser que hallan dicho tocoginecologia

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