Grupo Gamma

Rehabilitación pre y post Cirugía del Cáncer de Pulmón
martes 05 de abril de 2016

Rehabilitación pre y post Cirugía del Cáncer de Pulmón

¿Cuál el rol de la Fisiatría en estas cirugías? ¿Cómo colabora en la recuperación? La Dra. María Rosa Faraoni, Jefa del Servicio de Fisiatría de Grupo Gamma, nos acerca información relevante sobre la fisioterapia antes y después de la cirugía de Cáncer de Pulmón.


El cáncer de pulmón es un problema contemporáneo consecuencia directa, principalmente, del aumento sustancial del consumo de tabaco. En los países occidentales, la enfermedad cardiovascular y el cáncer siguen siendo la primera y segunda causa de muerte respectivamente. En la Unión Europea, el cáncer pulmonar es el tipo de neoplasia más importante, con el índice de mortalidad más alto en el hombre y ocupando el tercer puesto en la mujer después de los cánceres de mama y colón. La relación de incidencia entre sexos puede tener un valor medio 6:1 (10:1 en España). Desde el punto de vista cuantitativo, se ha observado un incremento en la incidencia del cáncer. Se prevé que para la segunda década del nuevo milenio, en la Unión Europea el número de casos crezca en un 49 % en personas mayores de 65 años, respecto a 1990.

El carcinoma de pulmón afecta con más frecuencia a los lóbulos superiores, seguidos de los lóbulos inferiores. El pulmón derecho suele afectarse más que el izquierdo. Desde el punto de vista de su localización, los tumores se clasifican en centrales, localizados en los bronquios principales, lobares y segmentarios hasta la quinta generación bronquial, y en periféricos, afectando a los bronquios de 5ª generación en adelante, a los bronquiolos y a los alvéolos.

Desde un punto de vista histológico, existen cuatro tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo:

  • El carcinoma de células escamosas o carcinoma epidermoide.
  • El adenocarcinoma, dentro del cual se incluye al carcinoma bronquiolo alveolar.
  • El carcinoma anaplásico de células grandes.
  • El carcinoma anaplásico de células pequeñas, que incluye el tipo de “células en grano de avena”.

Los más frecuentes son el adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide. El adenocarcinoma suele estar localizado más periférico en el pulmón, metastatiza pronto y de manera extensa al pulmón, hígado, huesos, riñones y Sistema Nervioso Central. Por su parte, el carcinoma epidermoide se origina en el epitelio bronquial metaplásico.

Intervención de rehabilitación

La intervención de fisioterapia debe iniciarse en la fase preoperatoria de preparación, información y educación del paciente, y continuarse en la fase posoperatoria de restauración de la función pulmonar y prevención de las complicaciones respiratorias. En todo momento, se ha de buscar que el paciente sea partícipe activo de su proceso de recuperación, facilitando su reincorporación al entorno social y familiar en el menor tiempo posible y disminuyendo la estadía hospitalaria.

“La fisioterapia respiratoria aporta un arsenal de procedimientos que permiten una adecuada permeabilización de la vía aérea(…)”

Fase pre quirúrgica

Se ha demostrado que una correcta preparación e información de los pacientes, previa a la cirugía, disminuye la incidencia de complicaciones posoperatorias, mejora su capacidad para realizar respiraciones profundas, reduce la necesidad de analgesia a la mitad de las dosis habituales y disminuye la estadía en el hospital. La fase preoperatoria debe comenzar lo antes posible, tanto como la cirugía lo permita, con un objetivo doble: facilitar el aprendizaje de los procedimientos terapéuticos que el paciente deberá realizar después de la cirugía y mejorar la función respiratoria de manera previa al acto quirúrgico, con especial atención al mantenimiento de una vía aérea permeable. En el caso de las cirugías por cáncer de pulmón, los tiempos breves entre el diagnóstico del cáncer y la cirugía dificultan la participación de los pacientes en este tipo de programas de intervención pre quirúrgica.

Debe incluirse la evaluación clínica del enfermo basada en sus datos personales: edad, condición general, presencia de co-morbilidades o factores de riesgo, pruebas de función pulmonar, características del tumor y tratamiento planeado, así como la evaluación funcional de la movilidad cervical y de la cintura escapular. Además del aprendizaje del programa de fisioterapia que realizará en la fase posquirúrgica, se ha de aprovechar este momento para la práctica de la posición que mantendrá el paciente tras la cirugía, las trasferencias cama-silla y los movimientos de hombro y miembro superior del lado del pulmón operado antes de que se presente el dolor asociado a la toracotomía.

En caso del que el paciente presente signos clínicos de un síndrome de inmovilización prolongada, se incorporarán actividades de cinesiterapia para prevenir el tromboembolismo pulmonar, la rigidez articular y la atrofia muscular. En pacientes de alto riesgo, en los que se pueda anticipar la necesidad de una ventilación no invasiva en el posoperatorio, el paciente debería tomar contacto con este tipo de dispositivos antes de la cirugía y ajustar correctamente la máscara para familiarizarse con los mismos.

“La fase preoperatoria debe comenzar lo antes posible, tanto como la cirugía lo permita(…)”

Fase posquirúrgica

Después de la cirugía torácica, la fisioterapia respiratoria es imprescindible. El desarrollo tecnológico y el tratamiento de pacientes progresivamente mayores hacen que cada vez se realice más cirugía en pacientes que están inmuno comprometidos o en pacientes que han recibido previamente radioterapia o quimioterapia para el tratamiento de su tumor. Es por ello, que se ha de poner más atención al período posoperatorio y a la prevención de las complicaciones que pueden aparecer en este momento.

Alivio del dolor

El manejo del dolor posquirúrgico, comenzará por la reeducación postural en semisentado, evitando la posición antiálgica que adopta el paciente en cama, evitando los drenajes y cerrando el tórax intervenido. La posición que suele adoptarse es la de semisentado. Con relación a los decúbitos laterales, podría utilizarse la posición de acostado sobre el lado no afecto o sano por su contribución en la mejora de las relaciones ventilación/perfusión. Además de la reeducación postural, las medidas de contención de la incisión quirúrgica, la electroterapia analgésica, la cinesiterapia y la masoterapia completan el abordaje terapéutico del dolor. Los ejercicios respiratorios deben comenzar el mismo día de la cirugía y, en caso de haberse realizado, ha de reiniciarse el programa de tratamiento pre quirúrgico.

Además, la fisioterapia respiratoria aporta un arsenal de procedimientos que permiten una adecuada permeabilización de la vía aérea, el aumento de los volúmenes pulmonares (capacidad funcional residual, capacidad vital, capacidad inspiratoria, volumen corriente) y permiten una actividad temprana optimizando la oxigenación y ventilación del paciente. Todo ello contribuye a la disminución del período de estancia media y, permite a la persona una más rápida reintegración a su contexto social.

Temas
6 comentarios
  1. Camila dijo:

    Buenas tardes no se si sera este el medio para esta consulta, pero dado que no encuentro ninguna solución en ningún hospital recurro a otros lugares , mi papá tuvo hace aprox 4 años 1 neumotorax en el pulmon izquierdo luego de un año tuvo otro hipertensivo en el mismo pulmon y decidieron hacerle una operación abierta ya que con la toracotomia no se pudo proceder debido a la cantidad de bullas , ya 3 años de la operación la cual es bastante grande , tiene dolores muy fuertes en la misma y en la parte del estómago en donde se le hizo una dureza tremenda ya fue a varios médicos del dolor pero me parece demasiado tiempo y ninguna respuesta. Quería saber si ustedes tratan estos casos post operatorios .

    Desde ya , muchas gracias

  2. Ángeles Aoiz Castan dijo:

    Me hicieron una lobectomía el 27 de Diciembre de 2018 y hace unos tres días he empezado a tener muchas ganas de devolver y arcadas. No estoy tomando ninguna medicación, salvo la que ya tomaba antes de operarme ( Eutirox 88 y Losartan). Tampoco me han dado quimio ni radio. A qué puede deberse?

    • Grupo Gamma dijo:

      Estimada Angeles,
      Gracias por contactarse con Grupo Gamma.
      Hemos derivado su inquietud al Dr. Arce, Germán – Servicio de Neumonología – y el mismo nos comenta que, de primera instancia los síntomas relatados no tendrían relación con dichaa cirugía. Se sugiero realizar una consulta con un especialista en Clinica Médcia para una adecuada valoración y resolución de este cuadro nuevo.
      Recuerde que si desea tomar un turno, puede hacerlo a través de nuestro sitio web o telefónicamente al (0341) 489 3500 interno 5, opción 1.
      Saludos cordiales.

  3. Clara Figueroa dijo:

    Me encontraron un nódulo subpleural en el lóbulo superior derecho, el cual ha aumentado su tamaño de 7mm a 11mm en los últimos 6 meses. El PET dio no reactivo. Tuve CA de mama ductual insitu izquierdo en el 2004 con recidivia en 2017, CA de tiroides 2018 y melanoma dedo piel Izquierdo.
    Es indispensable la recesión del nódulo pulmonar o hay otro tratamiento. Gracias

  4. Clara Figueroa dijo:

    Disculpen, no había leído la última parte de esta sección.

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