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Cirugía plástica y reconstructiva de uretra. Del problema a la solución.
lunes 14 de enero de 2019

Cirugía plástica y reconstructiva de uretra. Del problema a la solución.

La enfermedad uretral puede generar diferentes síntomas y existen distintas opciones de tratamiento. El Dr. Germán Chamas, integrante del Servicio de Urología de Grupo Gamma, brinda información sobre las cirugías reconstructivas de uretra.


¿Qué es la uretra?

La uretra es el conducto que conecta la vejiga con el exterior. Mide aproximadamente 25 cm en el varón y 4 a 5 en la mujer.

¿Cuáles son las causas de enfermedad uretral?

Las causas de enfermedad uretral, básicamente, son tres:

-Lesiones iatrogénicas (por sondajes, cirugías de próstata o vejiga, etc.).

-Lesiones traumáticas (de pelvis, periné o genitales).

-Enfermedades infecciosas o de etiología por clara [uretritis, enfermedades de transmisión sexual (ETS), liquen escleroso, entre otras].

¿Qué síntomas puede haber?

Los primeros síntomas de la enfermedad, aparecen cuando el flujo urinario comienza a disminuir y pueden pasar desapercibidos durante las primeras semanas o meses.

El paciente puede manifestar:

• Chorro fino, débil o entrecortado.

• Tener que hacer fuerza para comenzar a orinar.

Urgencia miccional.

• Levantarse de noche a orinar.

• Infecciones frecuentes, ardor.

Incontinencia.

• Cálculos vesicales.

• Retención aguda de orina.

¿Cómo se diagnostica?

Partiendo de una historia clínica y del examen físico, se suele indicar:

Cistouretrografía (radiografía contrastada de la uretra), que muestra el sitio y la extensión del problema.

Flujometría. Un estudio muy simple, como requisito el paciente debe orinar para determinar cómo se encuentra el flujo urinario en ese momento.

• También, se suelen solicitar ecografias, cultivos y otros estudios de laboratorio.

Tratamiento

Se indica de manera personalizada en base al diagnóstico, la gravedad del cuadro y el tipo de paciente. Son muchas las opciones de tratamientos disponibles, como: dilataciones, uretrotomía interna y uretroplastía.

Dilataciones

Actualmente está casi en desuso por sus pobres resultados, ha quedado reservada para casos en donde no se pueda hacer ninguna otra cosa. Se deben realizar periódicamente porque sus resultados son temporales.

Uretrotomía interna

Desde hace 30 años, es una alternativa muy utilizada. Hoy se indica para casos de estrecheces cortas, bulbares y sin tratamiento endoscópico previo. No obstante, su indicación fue mermando con la aparición de técnicas con mejores resultados. Suele tener una eficacia baja (30%), la cual empeora a medida que se repite le procedimiento.

Uretroplastía

La cirugía uretral, comprende técnicas de resección y anastomosis termino-terminal, para estreches bulbares cortas. Por ejemplo, puede requerir colgajos de piel para reparar sitios, donde la uretra fue severamente dañada, o el implante de injertos de mucosa bucal en ciertos casos, cuando se cuente con un buen lecho.

Además, las distintas técnicas se pueden combinar si el caso lo requiere. Incluso, los cuadros más complejos pueden requerir cirugías en 2 tiempos

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