La úlcera venosa es la etapa final de la enfermedad venosa crónica, resultado de la incapacidad del sistema venoso profundo, con válvulas insuficientes y enfermas, de retornar la sangre al corazón a una velocidad adecuada causando hipertensión venosa distal.
El aumento de la presión venosa provoca migración de células desde los capilares, especialmente leucocitos, que activados, liberan enzimas tóxicas y radicales libres con el subsecuente daño de la piel.
Las úlceras venosas siempre comienzan muy solapadamente en pacientes portadores de várices de larga data, y en algunos casos con antecedentes de trombosis venosas.
Lo primero que aparece es el edema, que se acentúa durante el día, especialmente en personas que permanecen de pie por períodos prolongados de tiempo.
Con el correr de los meses y años, el edema se organiza y es de difícil resolución aun con tratamientos específicos.
Posteriormente se inicia la pigmentación de la piel por extravasación de eritrocitos cargados de hemosiderina, y si el estímulo persiste, se desarrolla la úlcera venosa.
El edema alrededor de la úlcera se transforma en un tejido esclerosado y el eccema y la infección tienen un campo abierto.
Úlcera Venosa
El diagnóstico es principalmente clínico y el pronóstico depende del tiempo de duración de la enfermedad. El ecodoppler venoso permite identificar el origen del reflujo venoso responsable de esa úlcera.
El objetivo terapéutico es el cierre de la úlcera y la recuperación funcional del estado físico esperado en relación con el sexo, edad y estado general de salud del paciente.
La terapia es interdisciplinaria, e involucra al cuerpo médico especializado, enfermería, y terapia de rehabilitación.
Puntos básicos del tratamiento:
- Tratar los mecanismos fisiopatogénicos
- Identificar y corregir los factores predisponentes
- Promover la cicatrización de la úlcera
Recordemos siempre que el tratamiento en etapas tempranas de la enfermedad venosa previene la aparición de las úlceras y que la actividad física es uno de los pilares más importantes para evitar que una insuficiencia venosa se transforme en crónica.
Temas
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