Es un estudio no invasivo, ambulatorio, rápido (8-12 seg) que genera imágenes cardíacas sin la interferencia o superposición de estructuras adyacentes. Hoy en día mediante técnicas de modulación de dosis puede ser reducida casi a la mitad, comparada con la CCG donde la dosis es de 5 mSv. Es un método donde no sólo analizamos y determinamos enfermedad en la luz vascular, sino que además podemos caracterizar enfermedad de la pared arterial (no observado por el cateterismo convencional).

Además del diagnóstico, la tomografía multislice podría brindar información pronóstica para predecir eventos basada exclusivamente en sus propios hallazgos, independientemente de los factores de riesgo tradicionales.

Su utilización actual está limitada principalmente a los individuos que presentan síntomas (dolor torácico o equivalentes) clínicamente sospechosos de tener etiología isquémica. Síndrome de dolor torácico (SDT): En estos pacientes en los que una posibilidad pre-test baja o intermedia no justifica un estudio invasivo. La TCMS es una opción válida para el manejo diagnóstico.

La tomografía multislice detecta con seguridad y rapidez las estenosis significativas y su alto VPN (99%) hace que pueda excluirse en forma confiable la enfermedad coronaria en estos individuos con síntomas equívocos, electrocardiograma inespecífico y laboratorio inicial negativo. Puede mejorar entonces el manejo clínico precoz, establecerse un alta segura y rápida con una disminución de las internaciones innecesarias y las CCG normales. Puede, por lo tanto, preceder o clarificar un test de perfusión no concluyente. Puede ser costo-efectiva sobre todo en pacientes con probabilidad pre-test intermedia. Además con protocolo de adquisición adecuado pueden detectarse otras causas vasculares de dolor torácico con alta mortalidad, como son, el aneurisma disecante de aorta y el TEP.

 

Ventajas
  • Estudio rápido.
  • No invasivo.
  • Mínimo contraste.
  • No riesgo de IAM o ACV.
  • Excelente visualización de la calcificación coronaria.
  • En el mismo estudio se pude visualizar imágenes de la aorta y pulmonar.
  • Visualización de venas cardíacas
  • Aire y grasa fácilmente distinguible del tejido blando.
  • Reconstrucción 3D opcional.

 

¿Cuándo está indicada?
  • Evaluación y estratificación en la unidad de dolor de pecho. Triple rule out (descartar enfermedad Coronaria, TEP y disección de aorta)
  • Conocimiento o sospecha de coronariopatía congénita o adquirida.
  • Principalmente en grandes vasos y proximal.
  • Para los pacientes que no pueden recibir radiación o que presentan contraindicaciones para contraste EV por nefropatías utilizar RMN.
  • Evaluación post angioplastía (stent proximales y en tercio medio mayores a 1.5 mm)
  • Evaluación de cámaras cardíacas y miocardio.
  • Evaluación de las Cardiopatías Congénitas.
  • Evaluación de la patología aórtica.
  • Diferenciación entre patología cardíaca y mediastinal.
  • Anatomía de las venas pulmonares. Pre-ablación.
  • Localización de tumores intracardíacos y pericárdicos.
  • Seguimiento postoperatorio de CRM.

 

Conclusión

La TCMS es una modalidad diagnóstica rápidamente emergente que presenta potencial para evaluar:

  • Enfermedad Coronaria en: Angina crónica Estable, Angina Inestable, Infarto Agudo de Miocardio
  • Función del Ventrículo Izquierdo.
  • Bypass coronarios (pre y post)
  • Control de stents
  • Determinación de placas vulnerables
  • Área de infarto.
  • Evaluar las cardiopatías congénitas (niños y adultos).
  • Utilidad en la unidad de dolor de pecho.
  • Evaluación de la patología aórtica.
  • Anatomía de las venas pulmonares.

La TCMS es un método incruento, rápido, y seguro, que permite evaluar las arterias coronarias de manera no invasiva con precisión similar a la cinecoronariografía convencional.

La TCMS como método inicial en el contexto de dolor precordial agudo de riesgo bajo-intermedio, permite reducir significativamente el tiempo de diagnostico y los costos.

Términos Relacionados

Coronaria Periférica Vascular