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Dermatitis atópica, un problema frecuente
Lunes 18 de Febrero de 2013

Dermatitis atópica, un problema frecuente

La dermatitis atópica es una erupción intensamente pruriginosa caracterizada por la aparición de enrojecimiento, vesículas, exudación (por roturas de vesículas) y descamación de la piel, cuya causa es la espongiosis (eccema); tiene una distribución típica y puede progresar hacia la excoriación y liquenificación de la piel por el rascado crónico.

Puede ser desencadenada por factores externos e internos. Generalmente evoluciona por brotes, que alternan con períodos de mejoría, lo que le da cronicidad al proceso.

Aparece con mayor frecuencia en personas predispuestas, con algún antecedente personal o familiar de rinitis, broncoespasmo, conjuntivitis alérgicas, etc.

En el 80% de los pacientes la afección se presenta a la edad de 1 año, y en más del 90%, antes de los 5 años. La piel del niño atópico es muy seca, sumamente sensible y se irrita con facilidad.

En cuánto a la evolución, presenta un curso impredecible; pero en general mejoran hacia la adolescencia. De no ser así, más adelante, se instalará el Eccema constitucional del adulto.

Dentro de los factores desencadenantes podemos mencionar:

  • Genéticos: se lo ha relacionado al cromosoma 11q13
  • Inmunológicos: está aumentada la producción de Ig E (responsable de la liberación de histamina)
  • Alimentos: maní, huevos, pescado, tomates, cítricos, etc
  • Medicamentos
  • Stress
  • Microorganismos: los atópicos tienen una tendencia natural a las infecciones cutáneas, estafilococo aureus, herpes simple, malassezia, moluscos contagiosos

Desde el punto de vista Clínico la dermatitis atópica se la puede dividir en:

  • Fase del lactante: hasta los 2 años. Placas eritematovesiculosas y escamosas en zonas acrales y malares, o de roce (zona del pañal)
  • Fase infantil: entre los 2 y 12 años. Toma en general las flexuras (pliegues de codos, hueco poplíteos, cuello). Forma placas de pápulas con prurito incoercible
  • Fase del adolescente y adulto: las lesiones de eccema son más difusas y generalmente cubren el dorso de las manos y superficies de flexión de las extremidades.

Si bien no hay una curación específica de la Dermatitis Atópica, se puede lograr un alivio considerable con medicamentos y una serie de medidas generales. Pueden existir remisiones espontáneas de la enfermedad y el pronóstico, en general, es bueno. El tratamiento apunta a eliminar el prurito y a combatir la sequedad de la piel.

Medidas generales:

  • Evitar ropa de vestir y de cama irritantes. Sólo de algodón.
  • Los baños deben ser cortos y usar jabones neutros.
  • Ambientes libres de polvos (no peluches, no mascotas).
  • Evitar deportes vigorosos (la sudoración es un factor agravante).
  • Humectantes: cremas emolientes hidrofílicas.
  • Dietas de eliminación: en las formas rebeldes y por corto tiempo.


Tipos de tratamientos:

Tratamiento Tópico:

  • Uso de corticoides: hidrocortisona (en niños, cara y pliegues), mometasona, betametasona, entre otros.
  • Inhibidores de la calcineurina: Tacrolimus o pimecrolimus en crema
  • Humectación de la piel: con cremas en base a ceramidas, avena, ácidos grasos esenciales, vitamina A, urea, etc.

Tratamiento sistémico:

  • Antihistamínicos: Hidroccicina, Clorfeniramina, Difenhidramina, Cetirizina, Desloratadina (entre otros).
  • Antibióticos: Cefalexina,. Eritromicina, Cefadroxilo (en caso de infecciones cutáneas).
  • Corticoides orales: sólo en casos refractarios, y por corto tiempo.

Otras opciones terapéuticas:

  • Interferón gamma – Antileucotrienos: zafirlukast, montelukast – Ciclosporina – Fototerapia (UVA –UVB)


Notas relacionadas:

 


Imagen: www.freedigitalphotos.net

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